Formulario solicitudes talleres GRATUITOS para hombres – Plan Corresponsables 2022

    FORMULARIO SOLICITUDES TALLERES CORRESPONSABLES

    DATOS PERSONALES
    Nombre
    Apellidos
    DNI/NIE
    Pasaporte
    Fecha de Nacimiento
    Edad
    Nacionalidad
    Domicilio
    Localidad
    C.P.
    Teléfono Fijo
    Teléfono Móvil
    E-mail
    NIVEL DE ESTUDIOS
    Título Oficial
    Profesión
    DATOS FAMILIA
    Número de personas que forman la unidad familiar
    Nº de Mujeres
    Nº de Hombres
    Nº de Menores
    Nº de Niñas
    Nº de Niños

    EDAD DE LAS/OS MENORES. Señala las edades de cada menor que asistirá al taller

    Edad de las y los menores:

    Especificar grado de parentesco de cada miembro de la unidad familiar

    Autorizo el tratamiento de imágenes y videos
    AutorizoNo Autorizo

    Autorizo el envió de información por parte de la Concejalía de Igualdad
    AutorizoNo Autorizo

    Acepto las condiciones de uso y política de privacidad