Formulario-solicitud inscripción Certamen de Teatro Adicionado de San Fernando de Henares «El Moscardón» 2022

    DATOS DEL GRUPO*

    Nombre:
    Dirección
    Año de fundación:
    Localidad:
    Provincia:
    C.P:
    CIF:

    OBRA QUE PRESENTAN AL CERTAMEN: (sólo una obra)*

    Título:
    Autor/a:
    Género:
    Duración:
    Enlace a la función:

    REPRESENTANTE DEL GRUPO/PERSONA CONTACTO:*

    Nombre y apellidos:
    Domicilio:
    NIF:
    Tlfno:
    Correo electrónico:

    REPARTO QUE OPTA A LOS PREMIOS:*

    Nombre Actor principal:
    Nombre Actriz principal:
    Nombre Actor reparto:
    Nombre Actriz reparto:
    Director/a de Escena:

    BREVE SINOPSIS

    ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS

    Fotocopia CIF:
    Autorización SGAE Derechos de Autor y/o Certificado Secretario del grupo:
    Dossier Obra (debe incluir la ficha técnica y artística de la función, sinopsis de la función y la trayectoria del grupo):

    Certificado Federación Asociaciones Teatro Amateur:


    Todos los campos son obligatorios.
    LA FALTA DE ALGUNO DE LOS DATOS SOLICITADOS IMPLICARÁ LA NO INSCRIPCIÓN

    Conozco y acepto las bases de la Muestra de Teatro aficionado de San Fernando de Henares 2022 y la cláusula de protección de datos